HC 001
From Psiquiatria
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[edit] FP
Paciente de 18 años, sexo femenino, procedente de medio urbano vive con su madre, no trabaja ni estudia.
[edit] MC
Traída por la Policía al Servicio de Emergencia desde su domicilio donde agredió y prendió fuego ropas de su madre.
[edit] EA
Dice: "Se lo tenía merecido, no la aguanto más,... así no se puede vivir, es enferma psiquiátrica, toma remedios, a ella la tienen que internar." Sobre el episodio que motivó su traslado al hospital nos dice: "le pedí plata para comprarme una malla de baño, me dijo que ahora no, que no tenía dinero,... me lo dijo de mal modo, ...me dio mucha rabia, le grité, la empujé y la tiré al suelo,... no sé, no me acuerdo mucho... después fui al cuarto, le saqué de su cajón unas ropas y se las prendí fuego en el fondo, vinieron unos policías y me trajeron. Nos relata que desde hace 2 días se encontraba molesta, desganada, desanimada, sin apetito, con dificultades para conciliar el sueño, "aburrida, amargada, sentía que no aguantaba más,... yo no sirvo para nada, cuando voy a hacer algo siempre me trancan". Continúa diciendo: "no me importa si voy presa, hagan conmigo lo que quieran, yo así no quiero vivir". Su relato espontáneo vuelve sobre la figura materna: "ella es mala, agresiva, se tiene que tratar".
[edit] Biografia
Hija única, sus padres se separan cuando tenía 4 años. Embarazo normal. Parto distócico con anoxia perinatal. Tratada con comitoína hasta los 9 años. Desarrollo neuropsíquico normal. Enuresis, rabietas y onicofagia en la infancia, esta última persiste. Cursa primaria y secundaria hasta 3º año, que abandona porque no le gustaba estudiar. Buena escolaridad. Era una niña inquieta, hiperactiva, con cierta dificultad en la atención en la escuela. Gustaba de jugar con otros niños. Muy apegada a la madre, cariñosa, exigente en cuanto a afecto, atenciones y regalos. Padre alcoholista, llegaba ebrio y agresivo a su casa hasta que la madre lo hechó y se fue a vivir a Buenos Aires. La paciente no lo vio más y dice no recordar nada de él. Colecho con su madre hasta los 13 años en que se va a otra cama en el mismo cuarto. Desde que se separó del padre de la paciente, la madre está medicada con antidepresivos y ansiolíticos. Menarca a los 11 años. En la adolescencia se vuelve rebelde, con crisis clásticas y episodios de heteroagresividad en su casa y con su madre cuando ésta no satisface sus exigencias. La heteroagresividad no aparece en otros vínculos. En 2 oportunidades, luego de discutir con la madre cae al piso, presenta movimientos anormales sin mordedura de lengua ni incontinencia esfinteriana. A los 20-30 minutos se recupera con gran angustia. Estas crisis asustaron mucho a la madre quien buscó ayuda médica de urgencia. En otra oportunidad presentó afonía de 5 días de duración. Varias veces se fue de la casa ignorándose su paradero por varios días. Dice irse a casa de amigas o vincularse transitoriamente con hombres en general mayores. Múltiples parejas que duran pocas semanas. Las vive con gran entusiasmo e ilusión pero pronto se aburre y los deja. Aborto a los 15 años. Se hace de amigas fácilmente, yéndose a vivir incluso a la casa de alguna de ellas, pero estas relaciones se cortan abruptamente ya que "soy demasiado buena, ingenua, me terminan fallando". Intentó trabajar en varias oportunidades, pero al poco tiempo ella se va porque se desmotiva, aparece un proyecto mejor o siente que no es tratada como se merece. A los 16 años se va a vivir con una tía materna, en una ciudad del interior e intenta recomenzar sus estudios: "ella es bárbara, buenísima,... a ella sí la quiero". A los 3 meses se vuelve a Montevideo porque "me aburría".
[edit] APP
Anoxia perinatal. Tratamiento con DFH hasta los 9 años. A los 14 años luego de discusión con la madre, ingiere 15 comprimidos de Bromazepam que le sustrajo a la misma. Es internada unas horas en emergencia. Un año después, en situación similar, se corta con una navaja en muñecas y antebrazo. A los 16 años está 20 días internada en sanatorio psiquiátrico por presentar ideas delirantes persecutorias que aparecieron bruscamente en un período en que la paciente inhalaba marihuana y que mejora totalmente al alta.
[edit] APF
Padre alcoholista. Madre con múltiples episodios depresivos.
[edit] Examen psiquiátrico
Presentación y actitud: paciente que se presenta correctamente vestida, maquillada, de aspecto aniñado. Su actitud de desconfianza inicial da lugar a un buen vínculo en el que nos relata su historia y nos muestra sus afectos. Por momentos se angustia, en otros se ría o se vuelve colérica. Llama la atención su actitud seductora y su demanda de afecto y ayuda y su hiperexpresividad. Mímica, fascies, gestualidad: de acuerdo al relato. Hiperexpresividad. Rapport: fácil. Conciencia: buena orientación auto y alopsíquica. Presentifica la entrevista. Pensamiento: no alteraciones semánticas ni sintácticas. Curso normal. No alteraciones en el contenido. Humor: variable, predominando un humor triste. Psicomotricidad: adecuada, sin alteraciones. Pragmatismos: A analizar en agrupación sindromática-
[edit] Examen físico
Normal, salvo múltiples secuelas de punciones venosas en pliegue del codo.
