Quetiapina
From Psiquiatria
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Clasificación
Antipsicótico atípico. Clase: Dibenzotiazepina. Presentaciones: comprimidos de 25, 100 y 200 mg. Marcas: Seroquel(r), Catepsin (r), Quetipax(r). Dosis: en 2 tomas, progresivo de 50 mg/día con aumento rápido hasta dosis deseada (150 a 750 mg/día).
Indicaciones
Aprobadas: Tratamiento sintomático de psicosis agudas y crónicas (Esquizofrenia, episodio maníaco en el Trastorno Bipolar, Trastorno Delirante, Trastorno Esquizoafectivo). Profilaxis de recaídas en Esquizofrenia. Profilaxis del Trastorno Bipolar. Monoterapia o coadyuvante en el tratamiento a corto plazo de episodios maníacos en el TBI. Otros: Demencia: agitación, síntomas psicóticos. Propiedades antimaníacas, antidepresivas y de estabilización del humor
Mecanismo
Antagonista de los receptores 5HT-2A, D2, alfa-1, alfa-2 y H1.
Poblaciones especiales
Paciente añoso: clearance reducido en un 40%, deben usarse dosis menores. Embarazo: categoría C (potencialmente riesgosa, evaluar riesgo/beneficio). Lactancia: potencialmente riesgosa a dosis habituales.
Otros datos
Niveles terapéuticos: no establecidos. Metabolismos: vida media de 6 horas. Metabolización hepática (CY50 3A4). Sin metabolitos activos. Escaso potencial de interacciones.
Interacciones
Potenciación con alcohol y depresores del SNC. Antagonismo con levodopa y agonistas dopaminérgicos. Clearance x 5 por inducción enzimática con fenitoína (también aumenta clearance con Tioridazina).
Guía clínica
A. Puede ser efectivo para sintomatología negativa en Esquizofrenias. Bien tolerado. Sin efectos anticolinérgicos. Muy baja incidencia de síntomas extrapiramidales. Sin elevación sostenida de prolactina. Debe administrarse en 2 o 3 tomas. Debe monitorizarse la aparición de diabetes tipo II, hiperlipidemia y otros efectos metabólicos. B. Hay un uso significativo en circunstancias no aprobadas por la FDA (demencia, delirium, trastornos de ansiedad, insomnio, trastornos de la personalidad). Contraindicaciones: Coma, intoxicación por depresores del SNC.
Efectos secundarios
A. Relativamente frecuentes: Hipotensión ortostática durante las fases iniciales por bloqueo alfa. Taquicardia, somnolencia, mareos, boca seca, dispepsia, constipación, cefaleas. B. Menos frecuentes: dolor abdominal, aumento de peso, síntomas extrapiramidales, sudoración, fiebre, escalofríos, dolores musculares, edema, rush cutáneo. C. Casos aislados: Síndrome Neuroléptico Maligno, hipotiroidismo, convulsiones, ateraciones menstruales, galactorrea. D. Otros: aumentos transitorios y autolimitados de transaminasas y T4 libre. Aumento de 10-20% de niveles previos de colesterol y triglicéridos. Leucopenia asintomática transitoria. No hay aumento persistente del intervalo QTc. Hay reportes de aparición de diabetes y cetoacidosis diabética
Fuentes
- Albers LJ, Hahn RK, Reis C. Handbook of Psychiatric Drugs 2005 edition. Current Clinical Strategies Publishing (www.ccspublishing.com/css)
- Farmanuario 2006.
