胆囊结石
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[edit] 胆囊的作用
胆囊主要承担着胆汁的储存，浓缩，代谢，运转任务，参与人体消化代谢，也是人体胆酸池的重要组成部分
[edit] 结石成因
40岁以上肥胖女性，是胆结石的易发人群。女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中，而中老年妇女由于体内雌激素减少，代谢水平下降，故结石容易形成。胆结石是在胆脂酸与胆固醇比例失调的情况下，胆固醇出现结晶所致，只有特殊情况是胆囊分泌的胆液由胆管流到十二指肠，十二指肠的细菌回流到胆囊而形成感染。也就是说胆固醇即过剩的脂肪是胆结石的元凶。
[edit] 分类
[edit] 按结石类型分
大约70%以上为胆固醇结石，另有30%为胆色素类结石。
正常的情况下，胆汁中胆汁酸，卵磷脂及胆固醇必须保持一定的比例，才能维持胆汁液体的稳定性。当胆汁酸及卵磷脂减少，胆固醇增加时，则胆固醇被沉淀析出，形成结石。
[edit] 按症状分
- 无症状胆囊结石
即隐性胆囊结石，患者无任何症状或仅有轻度消化不良症状。约有50%的胆囊结石病人终身无症状
- 有症状的胆囊结石
- 伴急性胆囊炎的胆囊结石。
- 伴慢性胆囊炎的胆囊结石
- 出现胆囊外合并症的胆囊结石
胆囊结石可出现严重的胆囊以外的合并症。当胆囊结石因多种原因，如油腻饮食、情绪激动、过度劳累等情况，或药物及针灸治疗，结石可能自胆囊排至胆管，形成继发性胆管结石。胆总管结石可能经俄狄氏括约肌，排至十二指肠，并可能在排石过程中诱发胰腺炎，而导致严重的临床症状。当胆囊内排出的结石不能通过俄狄氏括约肌时，即形成胆道梗阻。这样可能造成因胆道压力增加而形成肝损害，如果伴有细菌感染，即可发生严重的胆道感染，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎，从而危及生命。
[edit] 治疗
[edit] 无症状胆囊结石
对这类结石患者一般不需行预防性胆囊切除术，但尚有不同意见。
- 主张不做胆囊切除术的理由:
这类病人术前无症状或仅有不典型的消化不良症状，如贸然手术，术后症状有时比术前还要多.有人还认为，胆囊结石只有1％的癌变机会，胆囊切除术后的并发症也为1％左右。
- 主张做预防性胆囊切除术的理由:
这类结石很难消失，且有随时发作的可能，甚至可能发生较严重的并发症，如坏疽性胆囊炎、坏死性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，长期慢性刺激会有癌变机会。另外，随着年龄的增长，发生心脑血管疾病或糖尿病的机会增加，故以尽早手术切除为好。
根据我们的经验，凡确属在查体中发现的胆囊结石，但患者无自觉症状，均采用定期随访的方法观察，待有明确的手术指征时再考虑手术。对其中具有服用口服溶石药物条件的病人可以服用溶石药物。采用排石治疗宜持慎重态度，因胆囊结石排石的成功率很低，且有诱发急性发作、形成继发性胆管结石或引起急性胰腺炎的可能，严重者可危及生命。
[edit] 切除胆囊的弊病
- 手术切除胆囊，只能解决已产生的结石，不能排除产生结石的种种因素。切除胆囊后约有25%-30%的患者会发生术后综合症，表现为腹痛，腹胀，胸闷，打嗝，腹泻等。
- 胆囊切除后，成石因素的作用部位发生变迁，部分病人可在肝内胆管或者胆总管再生结石。这些部位的结石要比胆囊内的结石治疗还要复杂得多。故我认为宁可让结石在胆囊内治疗，也要避免在其他部位再生结石。
- 近年来，国内外研究认为结肠癌的发生与胆囊切除有一定关系，胆囊切除后胆酸池缩小，胆汁在肠道持久性流动，导致结肠癌的发生呈上升趋势。
[edit] 妈妈的胆囊结石
- 有多个胆囊结石,最大的达到12*6MM,属无症状胆囊结石.
