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| * F10.3 Abstinencia alcohólica | | * F10.3 Abstinencia alcohólica |
| ** BZD de vida media larga vo (si no hay hepatopatía), Diazepam 10-20 mg/día v/o | | ** BZD de vida media larga vo (si no hay hepatopatía), Diazepam 10-20 mg/día v/o |
- | * F10.4 Delirium por abstinencia de alcohol y delirio alcohólico subagudo | + | * F10.4 Delirium por abstinencia de alcohol y Delirio Alcohólico Subagudo |
| ** Haloperidol | | ** Haloperidol |
- | ** Vitaminoterapia
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- | ** Loracepan
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- | ** Hidratación
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- | * F10.51 Trastorno psicótico inducido por alcohol (con ideas delirantes), Celoptipia alcohólica
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- | ** Risperidona v/o
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- | * F10.52 Trastorno psicótico inducido por alcohol (con alucinaciones), Alucinosis alcohólica
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- | ** Según gravedad: Risperidona vo o Haloperidol im
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- | * F10.6 Trastorno amnésico inducido por alcohol
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- | ** Vitaminoterapia (complejo B) + Nootrópicos a dosis altas.
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- | * F10.73 Demencia inducida por alcohol.
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- | ** Vitaminoterapia + tratamiento de demencias.
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- | * Otros: ver encares respectivos
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- | ** Trastornos de ansiedad y del estado de ánimo en alcohólicos (Buspirona, evitar BZD) (ISRS, evitar IMAO)
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- | ** Trastorno sexual inducido por alcohol
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- | ** Trastorno del sueño inducido por alcohol.
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- | En todos los casos: mantener abstinencia alcohólica + intervenciones psicosociales + vitaminoterapia v/o.
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- | Ejemplo de pauta de tratamiento: Delirio Alcohólico Subagudo
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- | DAS: Urgencia médica con riesgo vital. DT: CTI.
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- | Directivas:
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- | * inmediato: calmar agitación, yugular delirio, compensación del punto de vista general
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- | * largo plazo: tratamiento de la enfermedad de fondo
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- | Tratamiento de la confusión mental en general:
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- | * corregir agente causal
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- | * corrección de factores intercurrentes, funciones vitales, psiquiátrico sintomático
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- | Mantener la internación con controles diarios, monitoreo de síntomas.
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- | Equipo multidisciplinario.
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- | Medidas de sostén:
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- | * control de signos vitales
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- | * mantener abstinencia
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- | * nutrición, reposo
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- | * iluminación
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- | * medidas de orientación de realidad (reloj, calendario, iluminación, acompañante a permanencia).
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- | En caso de riesgo de existencia de agitación marcada, intentos de quitarse la vía que instalaremos, auto/heteroagresividad, fugas, instauraremos medidas de contención a cargo de personal entrenado (según normas del MSP).
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- | Medidas específicas:
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- | * bajar la fiebre (si hay): Dipirona, medidas físicas.
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- | * Hidratación, abundantes líquidos v/o.
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- | Si hay deshidratación (fiebre, diaforesis, vómitos, diarreas, sangrados, pliegue perezoso, agitación) VVP + 1000 cc SGF c/8 hs (o hidratación rápida con 1 l en 2 hs., 1 l en 6 hs y 1 l hasta completar las 24 horas)
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- | Previamente administraremos Tiamina ya que la glucosa aumenta los requerimientos de ésta en el SNC, pudiend2o precipitar una encefalopatía de Wernicke.
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- | * Sedación: fundamental para: tratar la agitación, prevenir la progresión a DT, alivio sintomático, facilitar tratamiento. El fármaco a usar dependerá de si aparece durante la intoxicación o en abstinencia.
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- | ** Intoxicación: no usar BZD por riesgo de agravar depresión respiratoria. Usar NLS (Levomepromazina 25 mg i/m a repetir, sabiendo de cierto riesgo dado que baja el umbral convulsivo) o Tiapridal 1 amp (100 mg) cada 6-8 horas.
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- | Luego de que ceda la intoxicación, pasamos a benzodiacepinas para evitar el sindrome de abstinencia.
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- | ** Abstinencia: Por ser el alcoholismo favorecedor de una malabsorción crónica, comenzaremos con vía intramuscular: Loracepan 1 amp (4 mg) cada 6-8 hs.
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- | Tan pronto como sea posible usaremos la vía oral, teniendo 2 posibilidades:
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- | * Si no hay elementos en contra: Diazepam 15-20 mg/día en 3 dosis v/o 5-5-10 mg a regular según evolución, tolerancia.
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- | * En caso de: agitación intensa, anciano, FH alterado, alteración de tiempo protrombina, hipoalbuminemia usamos una BZD de vida media más corta y sin metabolitos activos: Loracepan 2 mg c/4-6 hs v/o a regular por evolución (no afectado su metabolismo por 1º paso hepático, no tiene metabolismos activos, no tiene efecto acumulativo).
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- | En caso de que el sindrome de abstinencia sea intenso y domine el cuadro, existen pautas de tratamiento con benzodiacepinas, una de las más usadas es con Diazepam en un esquema de 4 días:
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- | * Día 1: 20 mg cada 6 horas
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- | * Día 2: 20 mg cada 8 horas
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- | * Día 3: 20 mg cada 12 horas
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- | * Día 4: 20 mg en 24 horas.
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- | Alternativas: Clometiazol, Tetrabamato.
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- | 4. Haloperidol: NL incisivo con acción sobre el delirio, contribuyendo a la sedación. Alta potencia con poco efecto sobre: ritmo y contractilidad cardíaca, resistencia vascular periférica, actividad respiratoria.
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- | Dosis: 2,5 mg H8 + 5 mg i/m H20 que iremos ajustando según respuesta.
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- | Tiapridal: no es de 1ª elección. Derivado de NL con poco efecto EP, que no da depresión de conciencia. Activo frente a agitación, contribuye a la sedación. Indicaciones :
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- | * si no anda con BZD
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- | * si hay insuficiencia respiratoria
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- | * usado s/t en DT
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- | * si hubo TEC (por posibilidad de efecto paradojal de BZD)
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- | Dosis: 400 mg v/o en 4 dosis, o 300 mg i/m (1 amp de 100 cada 8), 1 amp de 100 en 1 l suero cada 8 que iremos según respuesta a 900-1200 mg.
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- | En suma:
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- | # Paciente normal: Diazepam 5-5-10 v/o
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- | # Baja tolerancia: Loracepan 2 mg v/o c/6-8 hs
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- | # Condiciones especiales: Tiapridal 100 mg v/o c/6-8
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- | En cuanto el cuadro agudo se estabilice pasaremos la medicación a vía oral.
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- | VITAMINOTERAPIA EN AGUDO
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- | * B1 (Tiamina) 300 c/8 i/m x 2 semanas, luego v/o. Para prevenir Wernicke.
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- | * B6 (Piridoxina): 100 mg c/8 x VVP
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- | * B12 (Cianocobalamina): 1000 mcg i/m día
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- | * Vitamina K: 5-10 mg i/v si el tiempo de protrombina es > 3 seg que el control
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- | * Sulfato de Magnesio: 1 amp al 10% x litro de suero
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- | Nota: en agudo no tiene sentido administrar vitaminas que no van a tener un impacto inmediato.
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- | Vitaminoterapia: productos comerciales con vitaminas i/m.:
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- | * Vitamina B1 (FU) 100 mg - 3 x día
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- | * Benadon 100 mg i/m i/v - 1 x día
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- | * B 12 1000 1000 mcg i/m - 1 x día
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- | * B19 5000 amp (100 - 200 - 5000) 1 x día (complementando con B1 aparte)
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- | * Benexol B12 amp (250 - 250 - 1000) 1 x día
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- | * Vitamina K: Konakion 10 mg ( 1 amp/día hasta 40 mg)
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| ==== B. A largo plazo ==== | | ==== B. A largo plazo ==== |